——中國網(wǎng)觀點中國2018全國兩會系列評論之三十六

劉沐蕓?中國（深圳）綜合開發(fā)研究院特約研究員

今年全國兩會政府工作報告提出，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，著力保障和改善民生，深化公立醫(yī)院綜合改革，實施“健康中國”戰(zhàn)略，增強人民群眾的獲得感。

2018年3月13日公布的機構改革方案，科學面對我國醫(yī)療衛(wèi)生領域深化改革過程的機構重疊、職責交叉、權責脫節(jié)等突出問題，堅持一類事項原由一個部門統(tǒng)籌、一件事情由一個部門負責的原則，按事項權責歸類對相關機構部門進行了職能歸口，科學配置權力，將涉及與民生改善的醫(yī)療衛(wèi)生領域改革中關鍵環(huán)節(jié)進行梳理、規(guī)劃和配置。顯示出要啃下與人民群眾獲得感息息相關的醫(yī)療衛(wèi)生領域深化改革這塊“硬骨頭”的堅定決心與國家意志。

圍繞著高質量建設“健康中國”戰(zhàn)略目標，將醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的關鍵環(huán)節(jié)、職能和權責，按公共服務、市場監(jiān)管和政府經(jīng)濟調節(jié)進行了重新規(guī)劃設置。

一是規(guī)劃組建了國家衛(wèi)生健康委員會。統(tǒng)籌醫(yī)療服務的公共性，推動實施健康中國戰(zhàn)略，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，調整以治病為中心轉向以人民健康為中心，預防控制重大疾病，積極應對人口老齡化、疾病譜慢性化，實現(xiàn)為人民群眾提供全方位全周期健康服務的發(fā)展目標。

二是考慮到藥品監(jiān)管的特殊性，在國家市場監(jiān)督管理總局治下單獨組建了國家藥品監(jiān)督管理局。對藥品審評審批和藥品銷售流通予以統(tǒng)一歸口管理，以保障藥品質量安全，緊緊抓住藥品安全性、有效性以及質量可控性，加快新藥好藥上市，滿足公眾用藥需求。

三是規(guī)劃組建國家醫(yī)療保障局。以完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金的合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障病有所醫(yī)，發(fā)揮政府經(jīng)濟調節(jié)作用，統(tǒng)籌醫(yī)保支付、藥品和醫(yī)療服務價格，以及醫(yī)療救助職責。

黨的十八大以來，健康中國戰(zhàn)略推進實施，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善，2018年政府工作報告顯示，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.5億，織就世界最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)，今年人均財政補助增加40元，提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平。

此次醫(yī)療衛(wèi)生體系的機構改革，科學配置職能，明確權責，高效協(xié)同，會在如下幾個方面對目前縱深推進的醫(yī)療改革形成組織保障和體制支撐，發(fā)揮協(xié)同效應，解決“看病難、看病貴”的難題。

1、回歸公立醫(yī)院的醫(yī)療公益性，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務領域政府的有為施政，保障人民群眾基本醫(yī)療服務的公平可及和群眾受益。有望從機制上理順醫(yī)療服務價格體系，體現(xiàn)出醫(yī)務人員專業(yè)服務技術的價值，解決異地就醫(yī)結算難題。從人事薪酬制度、科研成果和創(chuàng)新醫(yī)療手段的轉化結合流程、藥品供應保障體系、醫(yī)保支付制度、綜合監(jiān)管制度等方面協(xié)同發(fā)力，創(chuàng)新發(fā)展，實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革目標。

2、有望在國家層面建立進口藥品、醫(yī)療器械及高值醫(yī)用耗材國家級集中采購、配送平臺。充分發(fā)揮我國大市場大需求的規(guī)模優(yōu)勢，形成集中價格談判機制，規(guī)模采購以降低采購價格，降低醫(yī)院采購成本，有效破除過去單個醫(yī)療機構力量不對等的價格談判和分散采購的機制弊端，保障我國臨床急需創(chuàng)新藥品、藥械、醫(yī)用耗材的合理、穩(wěn)定、持續(xù)的供給。

3、高效織牢織密中國特色的社會保障網(wǎng)，緩解當前較為薄弱的環(huán)節(jié)，增強人民群眾抵御大病風險的能力。整合了基本醫(yī)療、大病保險、價格調節(jié)、醫(yī)保結算以及醫(yī)療救助等有助于減輕參保人患病的經(jīng)濟負擔的有關職能，大幅降低過去由于職能分散所需的跨部門協(xié)調工作以及協(xié)調難度。過去，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平較低，一旦有家庭成員患大病，全家就有可能陷入因病致貧、因病返貧的境地。此次的機構改革，通過職能優(yōu)化、科學協(xié)同、職責明確，確?；ê妹恳环帧按蟛”ｋU”的錢，既發(fā)揮醫(yī)保支付監(jiān)管作用，減少不必要的“大處方”、“大檢查”，同時通過價格調節(jié)機制，促進合理用藥，推進醫(yī)療機構提高服務質量。并結合醫(yī)療救助途徑以增強城鄉(xiāng)居民的抵御大病風險的能力，充實全科醫(yī)生隊伍，推進分級診療，降低患者小病拖成大病的風險，逐步消除因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

4、單獨規(guī)劃設置藥品監(jiān)管職能，將有利于進一步突破創(chuàng)新藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革力度和進程，激發(fā)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展活力。統(tǒng)一部署實施質量強國戰(zhàn)略，營造良好的市場環(huán)境，做好簡政放權減法的同時，也注重完善監(jiān)管的加法，保障食品藥品安全，統(tǒng)一整合了市場綜合監(jiān)管理職能?？紤]到藥品監(jiān)管的特殊性——滿足維護公眾健康和促進產(chǎn)業(yè)發(fā)展的雙重目標，針對當前藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新深化改革面臨的突出矛盾，單列的藥品監(jiān)督管理職能，有利于制度重建，重大政策調整以及能力配套建設等的組織領導、協(xié)同推進以及監(jiān)督檢查，以推動我國制藥企業(yè)提高創(chuàng)新和研發(fā)能力，促進制藥工業(yè)產(chǎn)業(yè)升級發(fā)展，通過科技創(chuàng)新和機制體制創(chuàng)新，改變我國創(chuàng)新藥物、高端醫(yī)療器械長期依賴進口的局面。加快新藥好藥上市，滿足公眾用藥需求，將科技創(chuàng)新與臨床診療手段結合統(tǒng)一，增強人民群眾科技進步的獲得感。（責任編輯 王琳）